医療のお仕事（職業紹介記入フォーム）

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医療のお仕事（職業紹介記入フォーム）

会員ID：
※必須 (半角英数字・ハイフン) 4～8文字

パスワード：
※必須 (半角英数字・ハイフン) 4～8文字

性別：
　

男女

生年月日：
　

昭和平成年月日　生

自宅電話
　

FAX番号
　

携帯電話
　

（１）希望職種：
※必須

医師正看護師准看護師歯科衛生士　その他　

（２）希望勤務時間：
　

（曜）　AM ～・PM ～
（曜）　AM ～・PM ～

（３）希望勤務地：
※必須

1.　　 2.　

（４）希望勤務形態：
※必須

正社員契約社員パート社員アルバイト嘱託社員

（５）希望施設：
※必須

病院診療所歯科診療所老健施設　その他　

（６）通勤手段：
　

徒歩自転車車　バス　電車　その他　

（７）夜勤交代勤務：
　

可不可

（８）希望給与額：
　

年棒月収時給円

１．（１）～（７）の中で、就職する際に重視される優先項目をチェックしてください。：
　

（１）希望職種　（２）希望勤務時間　（３）希望勤務地
（４）希望勤務形態　（５）希望施設　（６）通勤手段
（７）夜勤交代勤務

２．現在、ハローワークなどで求職活動を行なっていますか？：
　

はい（ハローワークナースバンク　その他　　）
いいえ

２．で、はいとお答えになった方、現在求職活動中においてお困りになっていることがございましたらお書き下さい。：
　

３．就職先をご提示した際、ある程度、優先項目が外れた場合でも面接を受けていただくことは出来ますか？：
　

はいいいえ

４．希望される勤務先（施設名）がある場合はお書き下さい。（現在、求人募集をしていない所でも構いません。）：
　

５．できれば勤めたくない勤務先（施設名）と、その理由を教えてください。：
　

６．すぐに勤務先が決まらなかった場合、その間、短期アルバイトとして勤めることは可能ですか？：
　

はいいいえ

最終学歴：
※必須

年月　　　：
学校名　　：
学部・学科：卒業卒業見込み

職務経歴１：
※必須　

年月　　　　　：
施設名（地区）：
職務内容　　　：

職務経歴２：
　

年月　　　　　：
施設名（地区）：
職務内容　　　：

職務経歴３：
　

年月　　　　　：
施設名（地区）：
職務内容　　　：

職務経歴４：
　

年月　　　　　：
施設名（地区）：
職務内容　　　：

職務経歴５：
　

年月　　　　　：
施設名（地区）：
職務内容　　　：

職務経歴６：
　

年月　　　　　：
施設名（地区）：
職務内容　　　：

職務経歴７：
　

年月　　　　　：
施設名（地区）：
職務内容　　　：

７．得意分野を教えてください。（専門知識、能力、資格　等）：
　

８．その他ご希望がございましたらお書き下さい。：
　

９．就職希望日：
　

(1) いつでも勤めることができる　はいいいえ[(2)～(3)をご記入ください]
(2) ヶ月後　理由：
(3) 年　月　日以降
　　理由：
(4) その他：

★ご連絡の際、当社名を名乗っても御差し支えありませんか？：
　

はいいいえ（担当者の名前でご連絡いたします。）

★ご連絡して良い時間帯（曜日、時間等の指定）をお書きください。：
　

★面談での就職相談が不要な方はチェックして下さい：
　

不要（経歴書と電話でのやり取りで対応します）

※ご希望の条件を全て満たす就職先を探される方については多少お時間を有する場合がございます。予めご了承下さい。

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